Placenta accreta ultraljud

De allvarligaste formerna är placenta increta, då korionvilli invaderar myometriet, och placenta percreta då korionvilli invaderar ända till eller genom uterus serosa. De starkaste riskfaktorerna är placenta praevia och genomgånget kejsarsnitt. I en amerikansk kohortstudie av 30 kvinnor som förlösts med kejsarsnitt utan att ha varit i värkarbete var förekomsten av placenta accreta oavsett praevia 0,3 procent vid andra, 0,6 procent vid tredje och 2,1 procent vid fjärde kejsarsnittet.

Risken för accreta var således fördubblad vid tredje kejsarsnittet, oddskvot 2,4 95 procents konfidensintervall [KI] 1,3—4,3 , och niofaldigad, oddskvot 9,0 95 procents KI 4,8—16,7 vid det fjärde [6]. Denna studie vägde tungt när American Congress of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion rekommenderade vaginal förlossning framför kejsarsnitt utan medicinsk indikation generellt och särskilt till kvinnor som planerar många barn [7].

Hos kvinnor med placenta praevia är risken för placenta accreta 10 procent; den ökar till 40 procent om ventral placenta praevia föreligger och om man genomgått två eller flera kejsarsnitt tidigare. Placenta accreta är associerad med svår morbiditet i form av blödning, uretärskada, blåsskada och risk för fistelbildning.

Blödningsmängden är rapporterad till i genomsnitt 3—5,5 liter.

Placenta svenska

En mortalitet på 7 procent rapporterades från USA [8, 9]. Placenta accreta blir vanligare på grund av stigande maternell ålder och en ökad kejsarsnittsfrekvens. Säkerställd diagnos fås dock först efter PAD. Eftersom förlossning med placenta accreta innebär stora risker pågår diskussioner om handläggningssätt och optimal förlossningstidpunkt. Planerad hysterektomi i samband med kejsarsnitt med placenta kvar och i förväg inlagda uretärkatetrar ger enligt en studie mindre morbiditet avseende intensivvård och uretärskador jämfört med om man först försöker lösa placenta [11].

Placenta svenska

En annan studie visar att embolisering före hysterektomi med kvarsittande placenta ger en minskad morbiditet och minskad blödning jämfört med att inte embolisera före hysterektomi [9]. Fertilitetsbevarande kirurgi har kommit som ett nytt alternativ. Det kan göras genom att lämna placenta och sedan efterbehandla med exempelvis embolisering av arteria uterina eller eventuellt metotrexat.

Detta finns beskrivet i mindre studier och ger enligt dessa minskad risk för blodtransfusion, men ökad risk för sepsis [11]. Graviditet i sectioärr är ovanlig men antalet rapporterade fall ökar då både andelen kejsarsnitt och medvetenheten om diagnosen ökar. Implantation av graviditet i sectioärr skiljer sig från intrauterin graviditet med placenta accreta.

Kärlen till placenta är patologiska och saknar kontraktionsförmåga när graviditeten avbrutits. Ultraljudsdiagnostiken är svår; kriterierna är en tom uteruskavitet, tom cervikalkanal samt en hinnsäck i främre uterusväggen med avsaknad av normalt myometrium mellan urinblåsa och hinnsäck. Eftersom skrapning är otillräckligt och leder till blödning har man prövat olika vägar, som exstirpation av graviditeten och suturering via primär laparotomi eller laparoskopi och hysteroskopisk resektion efter förbehandling med metotrexat eller embolisering av arteria uterina [12, 13].

Båda dessa fall illustrerar livshotande graviditetskomplikationer som är mycket ovanliga men kan uppstå efter kejsarsnitt och där risken ökar med antalet genomgångna kejsarsnitt. Vid båda tillstånden är det också mycket viktigt att i tid inse risken, utreda så långt det går och förbereda för optimalt omhändertagande tidsmässigt och logistiskt. I det första fallet hade en förlossningsplanering gjorts enligt ovan, men ett livshotande tillstånd med uterusruptur och intraabdominell blödning uppstod först.

I det andra fallet var den i första trimestern svårställda diagnosen inte känd. Såvitt vi kan bedöma förelåg medicinska indikationer för tre av de fyra kejsarsnitten som utfördes på de beskrivna patienterna före aktuell sjukdomsbild. Vi anser emellertid att allvarligheten i diagnoserna gör det angeläget att välja vaginal förlossning om ingen medicinsk indikation för kejsarsnitt föreligger.

Detta är ännu viktigare vid förlossningsplanering efter ett första kejsarsnitt och i synnerhet om man önskar många barn. Se alla fortbildningar ». Genom NetdoktorPros nyhetsbrev håller vi dig uppdaterad om de senaste medicinska nyheterna. Registrera dig här och få nyhetsbrevet kostnadsfritt två gånger i veckan ». Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Intresseområden sparade. Tack, din epostadress är nu registrerad. Skriv ut: Dela:.

Placenta accreta svenska

Publicerad av: Mats Halldin , ST-läkare allmänmedicin och med. Bakgrund Vid placenta previa täcker placentan den inre livmodermynningen. Etiologi och patogenes Placenta previa kan bero på fördröjd implantering av blastocysten, så att den fäster sig till endometriet först i den nedre delen av uterus.

En annan orsak kan vara stor placenta, som vid flerbördsgraviditeter. Enkät Enkätundersökning om patientlagen Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick.